云门诊系统-电子病历与诊疗记录模块病历查看与管理操作说明

云门诊系统-电子病历与诊疗记录模块病历查看与管理操作说明

一、病历查看操作

1、接诊中快速查看

医生接诊患者时，在门诊接诊列表选中患者，点击「查看病历」，可直接调取本次就诊未完成/已归档电子病历、诊疗记录。

2、患者档案全局查阅

进入患者信息主页，打开「诊疗记录/电子病历」栏目，按时间倒序展示该患者全部历史门诊病历，支持长期就诊记录连续查看。

3、多条件筛选查询

可按就诊日期、科室、接诊医生、诊断类型、初/复诊进行筛选，快速定位目标病历；支持关键词搜索患者姓名、就诊症状检索。

4、关联资料同步查看

查看病历同时，可联动查看对应检验检查结果、处置记录、处方记录、上传的检查单据、患处照片等附件资料。

二、病历日常管理操作

1、未归档病历编辑管理

就诊未结算、未归档的病历，支持随时打开编辑、补充内容、修改诊断与医嘱，可临时暂存草稿。

2、已归档病历管控

病历提交归档后自动锁定，禁止随意修改；如需更正，需发起病历修改申请，管理员审核通过后方可编辑，所有修改全程留痕日志。

3、病历复用管理

复诊患者可一键调取历史病历，复制过往诊疗内容快速复用，精简重复录入，统一病情延续记录。

4、文书导出与打印管理

支持单份/批量病历打印、导出PDF，可用于患者转诊、线下留存、医保备查；格式统一标准化。

5、附件归档管理

统一管理病历附属资料，支持新增、预览、删除无效附件，所有图片、单据随病历永久归档存储。

6、权限与隐私管理

按角色分级管控，医生仅可管理本人接诊病历，管理人员可全院查阅；病历数据加密，操作行为全程记录。

三、病历归档与数据管理

1、就诊结束、费用结算完成后，系统自动一键归档病历，分类存储。

2、支持病历数据备份、历史数据长期留存，支持对接HIS、公卫系统同步病历数据。