健康险也就是以健康为标的的险种，比如我们平常说的重疾险和医疗险。像防癌险也属于医疗范畴，所以对普通人来讲，主要就是重疾和医疗。健康险的理赔一直是大家比较关心的问题，很多人在申请理赔时才知道自己的情况是不能赔付的。还有人会问，是不是大公司的保险理赔更快，选择大公司的保险更加方便？今天我们就针对这个话题聊一聊健康险理赔那些事。
第二十三条 保险公司应当及时核定理赔申请，情况复杂的应在三十日内做出核定，否则应当赔偿被保人或受益人的损失。无论是大公司还是小公司都需要依法进行理赔，容不得半点怠慢。不存在因为公司大小改变理赔流程的。大公司理赔未必比小公司更方便，反倒是有时候因为规模大审批时间长，不如小公司快。另外，理赔的情况还受到出险情况、证据采集难易程度等多种因素制约，和公司大小没有必然关系。2.有些人以为保险公司是靠拒赔来赚钱的，这种想法也是错误的。保险的建立就是为了给出险人保障，即使是保额再多也必须赔付，不存在靠拒赔赚钱一说。
而保险公司真正赚钱的途径是靠大家的保费进行金融运作，把资金汇聚在一起进行配置达到收益的目的。3. 买了保险也不是所有情况都会赔付，尤其是感冒发烧这样的小病重疾险一般是不覆盖的。如果想要保证全面，需要根据情况添加轻症和中症等病种。还要注意赔付比例和医疗险报销的免赔额。1. 在投保前，保险公司和买保险的人需要本着诚信原则，对健康情况和保障条款如实告知。而有些人是感到身体不舒服了才去买保险。并且在健康告知环节做了隐瞒。这种情况属于投机取巧，甚至有骗保的嫌疑，一旦核实坚决不会理赔。2.重疾中的病症有着严格的标准，有些病是达到了某些标准才会赔付，并不是一开始就会理赔。
比如心脏病，在保险合同中，针对重大疾病中的心脏病，一般都会要求，必须经过开胸手术的才能达到重疾理赔标准，未开胸的属于轻症。再比如脑中风后遗症，一般患了脑中风，都会有后遗症，但是并不是只要有后遗症就可以理赔，诊断结果若是严重程度低的可以作为轻症理赔，无论对于保险公司和大众都是合理的。3.医疗险一般要求报销条件是2级以上公立医院，像有些朋友发烧感冒去了社区的诊所，这种就是医院等级不满足要求，无法理赔。
那么去了2级以上的公立医院，也不是任何地方就诊都在理赔范围，比如说国际部、特需门诊部，类似这样的情况也不行。只有普通门诊部的就诊是可以理赔的。这些理赔的条件一般会在保险合同中有明确的表述，购买之前一定要看清楚。4.顾名思义，免责条款的意思就是这些情况不能赔。比如说大家关心的视力矫正手术、牙齿保健，虽然是医疗行为但是在免责条款里面。
另外，比如故意伤害、故意自伤、遗传疾病，也都是免责的。除了我们刚刚讲到的这些案例，还有一种特殊情况，就是理赔的标准变了怎么办？比如说，之前心脏病要是重疾理赔必须是做了开胸手术达到某个级别。现在医疗条件好了，对于之前的状况不需要开胸手术就能治疗，虽然都是一个级别的心脏病但是达不到原先的标准了，还赔不赔呢？答案是肯定的。医学条件一直在进步，对于疾病的界定标准肯定会有新的变化，但是对于投保人来说他的出险状况是没有变的。这种情况符合法律规定中的“专业解释”，投保人仍然可以像之前那样获得理赔。以上就是关于健康险理赔的情况了，虽然说健康险理赔会相对复杂，但是保险公司会本着公平诚信的原则给大家提供保障，对于理赔不用太过担心。另外要注意的是，买保险前一定要多研究条款，事先心中了然，理赔时才更顺利哦。深源恒际从健康险核赔理算业务场景入手，研发了医疗票据OCR产品，基于深度学习算法下的专项模型训练，自动识别、提取医疗票据上的核心理算信息，并将结构化的信息录入理算系统，以机器替代人力作业，大幅缩短了理算用时，进而提升健康险理赔服务效率。深源恒际针对各地模版进行独立强化训练，在模型训练中增强特征提取细粒度，根据不同模版上的启发性信息辅助文字区域的定位和切分，弱化版式差异带来的不良影响。目前，首批完成针对性强化训练的模型包括北京、天津、上海、浙江、山东五省及部队医疗系统模版；随后，广东、江苏、河南三省模版也将陆续在年内发布。
据了解，目前大多健康险机构均已启用智能理算规则引擎，即依托全国社保目录、疾病目录、药品目录等数据库关联规则自动计算理算结果。而医疗票据OCR的应用主要在于自动提取出理算所需的数据信息，为理算打好前站。如此一来，医疗票据OCR与智能理算规则引擎的无缝衔接，让健康险理算作业从信息录入到结果输出实现了全面自动化。
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